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吉祥寺

【自立生活を目指す】脳梗塞の後遺症を改善するリハビリを徹底解説!

こんにちは!東京都武蔵野市にある脳神経リハビリセンター吉祥寺で作業療法士をしている百瀬です。作業療法士のキャリアは17年になります。

「脳梗塞後、リハビリはいつから何をすればいいの?」と不安を抱える患者様・ご家族様は多いのではないでしょうか。

適切な開始時期を逃すと後遺症が悪化し、日常生活の質が大幅に低下するリスクにもつながってしまいます。

この記事ではリハビリの早期開始の重要性や具体的な改善のプロセスを解説し、前向きな日常生活への第一歩をサポートします。

脳梗塞とは?

脳梗塞とは?

脳梗塞は、脳出血・クモ膜下出血とともに、「脳卒中」に含まれる疾患のひとつです。

また脳梗塞は、脳卒中全体の約7割を占め、最も割合の大きい疾患です。

脳卒中についての統計

脳卒中は、1951年から約30年にわたり死亡原因の第1位でした。

下記のグラフをご参照ください。

国内の主な死因疾患別死亡率(人口10万対)の年次推移
国内の主な死因疾患別死亡率
 【出典】「令和4年(2022年)人口動態統計(概数)」厚生労働省より筆者作成

現在は急性期治療の進歩により、「がん」「心疾患」に次いで第3位となっています。

しかし一方で、脳卒中の患者数自体は年々増加しているというデータもあります。


2020年時点で、国内の脳卒中患者は、約174万人

脳卒中による死亡率が低下した分、後遺症を抱えて生活する方が増えているともいえます。

介護認定の原因について

要介護度別にみた介護が必要になった主な原因の割合
40歳~64歳の2号被保険者の方が、介護が必要となった原因でもっとも多い疾患は、脳卒中(51.1%)です。

これは、次に多い疾患の関節疾患の9%や、脊髄損傷の5%、心疾患・パーキンソン病・糖尿病の3%を大きく上回る数値です。

脳梗塞後リハビリが重要な理由

脳梗塞後リハビリが重要な理由

ここでは脳梗塞後にリハビリが必要となる理由をご説明します。

・発症直後の急激な生活の変化や心身への負担

・早期にリハビリに取り組むメリット

などをお伝えし、改善への道筋をイメージしていただければと存じます。

脳梗塞が及ぼす生活への影響

脳梗塞は患者様の身体に深刻な影響を及ぼす恐れがあり、患者様とご家族様の生活が大きく変わることがあります。

とくに急性期には身体機能が低下しやすく、介助が必要になるケースも多いため、下記のような問題が生じることがあります。

  • 歩行や立ち上がりが困難になる
  • 記憶や判断力が低下する
  • 食事中の誤嚥のリスクが高まる

これらに対する早期のリハビリテーション開始は、患者様とご家族様の負担を軽減しやすくします。

リハビリの効果の最大化

効果的なリハビリテーションは脳梗塞後の回復過程で極めて重要です。

脳の神経機能の回復メカニズムは未解明な部分もありますが、早期にリハビリを開始することは、機能回復に大きく貢献すると言われています。

また、リハビリテーションは身体機能の回復にとどまらず、心理的・社会的な回復をサポートする意味合いもあります。

患者様が元々送っていた日常生活を再びスムーズにおくれるようになることが大切です。

  • 神経可塑性の促進

    脳の可塑性とは、経験や学習によって脳が変化し、適応する能力のことです。

    リハビリテーションは、脳の神経可塑性、つまり損傷後の脳が新たな神経経路を形成することなどを利用して、機能の再建を促進していく事を目指しています。

    積極的なリハビリテーションは、損傷した脳領域の周辺での新たな神経経路の形成を助け、失われた機能の一部を回復させる可能性があります。

    しかし、リハビリテーションに一貫性がなければ、その新しい神経接続は十分な繋がりを持てません。

    リハビリテーションは、「反復性」「一貫性」が大切です。

  • 機能的回復の最大化

    リハビリテーションプログラムは、患者様が失った運動能力や言語能力を最大限に回復させることを目指します。

    理学療法、作業療法、言語聴覚療法など、患者様一人ひとりの状態や目標に合わせてプログラムを組むことが大切です。

  • 日常生活への再適応

    リハビリテーションは患者様が社会に再適応し、自立した生活を送るためのサポートも行います。
    ・生活の質(QOL)の向上
    ・退院後や在宅での生活を見据えた支援

特に早期開始によって機能的回復の可能性が高まるとされており、患者様だけでなくご家族様も含めた理解と協力が必要です。

リハビリテーションの種類とその目的

リハビリテーションの種類とその目的

リハビリテーションには以下のような種類があり、それぞれが特定の目的を持っています。

  • 理学療法:寝返る、起き上がる、座る、立つ、歩くといった基本動作の改善を目指します。
  • 作業療法:作業療法は、食事をする、服を着替えるといった、人間の営みに欠かせない日常生活動作(ADL)の改善を目指します。
  • 言語療法:言語療法は、言語障害によるコミュニケーション能力低下の改善をします。

    また嚥下障害がある場合の咀嚼や飲み込みの改善、適切な食事形態の選択を行います。

これらのリハビリテーションは、患者様が可能な限り元の生活に戻ることを支援するために重要です。

ご家族様が知っておきたいサポートの重要性

ご家族様が知っておきたいサポートの重要性

リハビリは医療従事者だけでは十分な効果が得られない場合があります。

患者様のことを、一番よく知っているご家族様の協力があると、モチベーションの維持や改善効果の向上に繋がります。

  • 声かけや見守りで患者様の心理的負担が軽減する
  • ご家族様と医療従事者が一丸となってサポートすることで、改善速度がさらに高まる

脳梗塞リハビリの期間と段階別の対策

脳梗塞リハビリの期間と段階別の対策

ここでは、脳梗塞リハビリの主な期間段階別の手法を説明します。

急性期

急性期のリハビリテーションは脳卒中や骨折などの急な病気やケガの治療直後、もしくは治療と並行して行われるリハビリを指します。

発症から数日後~1か月くらいの期間で実施されます。

廃用症候群を防ぐため、起居動作訓練や起立訓練などを病状に合わせて行います。

また日常生活動作能力をできる限り低下させないことを目的に、リハビリは実施されます。

回復期

回復期のリハビリテーションは急性期のリハビリ後に取り組む、より実践的なリハビリを指します。

患者様の回復能力が高まるこの時期に、密度の濃いリハビリを行うことが重要です。

専門職によるリハビリに加え、入院生活全体もリハビリと捉え、患者様が自立して生活できるように支援を行います。

退院後の生活を想定し、社会資源のサービス活用を検討するのも主にこの段階です。

維持期(生活期)

急性期・回復期を経て、病状が安定した後に在宅などで生活する時期が維持期(生活期)と呼ばれます。

ここでは継続的なリハビリで能力の低下を防ぎ、少しずつでも身体機能の向上を図ることを目指します。

社会資源利用の見直しも行われます。
しかし医療保険・介護保険のリハビリを併用できないことや、またはリハビリ時間や回数に制限があるなど、思うように進められない面もあります。

保険リハビリと自費リハビリ

リハビリ施設の選び方と費用・保険のポイント

リハビリは医療保険・介護保険のどちらかを利用して行う保険適用のリハビリと保険適用外の自費リハビリがあります。

医療保険・介護保険、自費リハビリ施設の特徴やメリット・デメリットをご紹介します。

保険適用のリハビリの場合

  • 自己負担額が少ない(1割~3割)
  • リハビリの期間や回数などに制限がある

保険外リハビリの場合

  • 自由度の高いリハビリができる
  • リハビリの期間や回数などの制限がない
  • 最新機器やマンツーマンのリハビリが受けられる

施設選びのチェックポイント

  • 専門スタッフが在籍しているか
  • ホームページなどに掲載された実績・改善事例を確認

ご自身と類似した症状の改善例をチェックして、目指すゴールと合致するかを見極めましょう。

脳神経リハビリセンターでの脳梗塞の後遺症の改善事例をご紹介します。

【発症後4ヵ月】80歳代・男性・脳梗塞・左片麻痺の改善事例

運動麻痺が軽度のため10日程度で急性期病院を退院されました。

介護保険の認定まで時間を要するため、早期のリハビリ開始を希望されており、インターネットで当リハビリセンターを知っていただき、利用開始いただきました。

体幹や下肢の活動性が高まり、歩行姿勢の改善を認めました。

腕もスムーズに振れており、真っ直ぐ歩けるようになりました。

現在は20cmの段差も杖を使わず、昇り降りができるようになっています。
狭い足幅でもバランスをとれるようになったことで、歩行の安定性がさらに向上しました。

現在は『最寄りの駅まで歩ける』ようになり、目標を達成されました!

歩行速度も時速2.5km/hに達しています。

↓↓↓詳しくは、こちらをご覧ください。
【発症後4ヵ月】80歳代・男性・脳梗塞・左片麻痺の改善事例

この他にも、多数の脳梗塞患者様が改善されています。
↓↓↓ぜひこちらもご参照ください。
脳梗塞患者様の改善事例

改善効果を高めるご家庭での工夫

回復を加速させる家庭での工夫

ここでは改善効果を高めるために患者様とご家族様がご自宅でできる工夫を紹介します。

リハビリを継続するポイントや、在宅リハビリ、再発予防対策を中心に取り上げます。

モチベーションを維持するために

リハビリを続けるうえで、モチベーションの維持は欠かせません。

小さな目標を設定し、達成感を積み重ねることが有効です。

  • 毎日5分のストレッチを実施
  • 日々の記録をつける
  • ご家族様と一緒に目標達成を確認・認め合う

在宅生活での工夫

  • 日常生活動作をそのままリハビリに活用
  • 例)毎朝の散歩をリハビリの一環にする、家事動作を応用トレーニングに変える
  • 定期的な運動メニューで身体機能の維持と向上を図る

再発予防

再発予防はとても重要です。

  • 定期的な血圧測定・コントロール
  • 食事指導による栄養管理
  • 適切な運動習慣

これらの対策を継続して行うことで、再発リスクを低減できます。

まとめ

まとめ

この記事では、脳梗塞後のリハビリにおける早期介入の重要性や、各段階での適切な対応、リハビリ施設の選び方、保険制度の活用ポイントをご紹介しました。

患者様一人ひとりの状態に合わせたリハビリと、ご家族様の支援が改善の効果を大きく押し上げます。

最後までお読みいただき、有難うございました。

この記事情報が、脳梗塞のリハビリに不安を感じている方の一歩を踏み出すきっかけになれば幸いです。

本記事でもお悩みを解決できない場合は、ぜひ弊社までご相談ください

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この記事を書いた人
百瀬 義一

百瀬 義一

作業療法士

2007年に作業療法士免許を取得。回復期・生活期・介護施設・在宅と全てのステージでのリハビリを経験。
これまで脳血管疾患・運動器疾患・廃用疾患・難病など、多くの患者様のリハビリテーションに携わる。
2023年12月から脳神経リハビリセンター吉祥寺に勤務。

私は「少しでも利用者様のご希望を達成する事ができるリハビリ」を心がけています。自費領域でのリハビリテーションは病院でのリハビリとは違い、利用者様のご希望がはっきりとしていて、より切実である事が多いと感じています。リハビリ介入により少しでも利用者様のご希望や目標を達成することができるよう、精一杯のリハビリを行なってまいります。