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ラクナ梗塞のメカニズムとリハビリ【小さな脳梗塞の侮れない危険性】

こんにちは!宮城県仙台市にある脳神経リハビリセンター仙台で理学療法士をしている阿部です。理学療法士のキャリアは28年目になります。

脳梗塞の中でも、今回ご紹介するラクナ梗塞と呼ばれる病態は、小型の病巣なので1回の発作の予後は良好な場合が多いですが、繰り返すことで深刻化するといわれています。

ほぼ無自覚に進行し、突然の麻痺や認知症リスクが高まる不安は大きいですよね。

放置してしまうと、血管性認知症や重篤な脳梗塞のリスクが高まります。

この記事では、ラクナ梗塞の原因から症状、効果的な予防方法までを解説します。

また、専門的なリハビリ施設のサポートを通じて、健康な毎日を取り戻す具体策をお伝えしていきます。

安心して症状に対応できるよう、是非ご一読ください。

脳梗塞とは?

脳梗塞とは?

脳梗塞は、脳出血・クモ膜下出血とともに、脳卒中に含まれる疾患のひとつです。

また脳梗塞は、脳卒中全体の約7割を占め、脳卒中の中で最も割合の大きい疾患です。

脳卒中についての統計を見ていきましょう。

脳卒中は、昭和25年から約30年にわたって死亡の原因の第1位でした。

下記のグラフをご参照ください。

国内の主な死因疾患別死亡率(人口10万対)の年次推移
国内の主な死因疾患別死亡率(人口10万対)の年次推移
 【出典】「令和5年(2023年)人口動態統計(概数)」厚生労働省より筆者作成

現在では、その後の急性期治療の進歩により、「がん」「心疾患」に次いで第3位となっています。

ですが下記の通り、脳卒中の患者の全体の数はむしろ年々増加しています。


2020年時点では、国内の脳卒中患者は、約174万人となっています。

また脳卒中による死亡率が低下していることは、その後に後遺症を抱えて生活する方が増えているということでもあります。

介護認定の原因について

要介護度別にみた介護が必要になった主な原因の割合
40歳〜64歳の2号被保険者の方が、介護が必要となった原因でもっとも多い疾患は、脳卒中(51.1%)です。

脳卒中の51.1%は、次に多い関節疾患の9%、脊髄損傷の5%、心疾患・パーキンソン病・糖尿病の3%を大きく上回っています。

脳梗塞の中のラクナ梗塞

脳梗塞の中のラクナ梗塞

この章では脳梗塞の中でも病巣が小さいラクナ梗塞を解説します。

発症メカニズムや特徴を把握することで治療や予防に役立ちます。

小さな病巣でも重大なリスクを伴うため要注意です。

早期発見や再発予防につながる情報も紹介します。

ラクナ梗塞の定義と特徴

ラクナ梗塞は脳の深部の細い血管にできる小さな詰まりです。

直径0.04~0.5mmほどの細い血管である、“穿通枝” が塞がる点がラクナ梗塞の特徴です。

具体例として次のようなポイントがあります。

  • 「ラクナ」は小さな空洞を意味する
  • 病変の広がりは長径15mm以下になる
  • 高血圧などがリスクを高める大きな要因

小さな病巣であっても重大な影響を及ぼすケースがあります。

他の脳梗塞(アテローム血栓性・心原性)との違い

ラクナ梗塞は大きな血管が詰まるアテローム血栓性心原性とは異なります。

具体的には、以下の相違点があります。

  • 太い血管の動脈硬化が原因とする脳梗塞はアテローム血栓性
  • 心臓でできた血の塊が脳血管に飛んで閉塞するために生じる脳梗塞は心原性

細い血管が閉塞するラクナ梗塞は症状が無症候や症状があっても軽症の場合があります。

ラクナ梗塞は無症候や軽症であるため、発症に気づきづらく、発見が遅れる可能性があります。

定期検査を受け、小さな異常を見逃さない意識が大切です。

脳深部に生じるメカニズムと注意点

脳深部で起こるラクナ梗塞は 内包後脚※や視床などが障害を受けやすいです。

血流が途絶えると運動や感覚を伝える機能が損なわれ、後遺症を招く恐れがあります。

※内包後脚

大脳皮質と大脳基底核の間をどちらのほうからも連絡する神経線維の通り道です。

内包は前脚、膝、後脚に分けられます。

後脚は運動線維と感覚線維の両方が含まれており、小さな障害でも重大な神経症状が生じます。

具体的には、片麻痺、感覚障害、同名性半盲の視野障害などが生じます。

特に、後脚の運動障害は重大で後脚の前方の障害では顔面あるいは上肢の麻痺が強く出現し、後脚の後方であれば下肢に強い片麻痺が出現します。

ラクナ梗塞では具体的に以下の点を理解しましょう。

  • 小さな梗塞が多発すると重度の障害が生じやすい
  • 予後を左右するため早期発見が生活の質に影響
  • 異変があれば医療機関へ迅速に相談

以上を踏まえ、わずかな変化でも受診する意識をもつことが大事です。

ラクナ梗塞の主な症状と経過

ラクナ梗塞の主な症状と経過

ラクナ梗塞の症状や進行には、見逃されやすい特徴があります。

ここでは代表的な症状や無症状のリスク、混同されやすい病態を整理します。

患者様やご家族様が早期発見と対策を取りやすくなるポイントをお伝えします。

代表的な症状(麻痺・しびれ・構音障害)

麻痺やしびれは早期に対処する必要があります。

なぜなら脳深部で障害が起こると、体の左右どちらかに力が入りにくくなる”片麻痺”などの障害につながるからです。

具体的な症状は次のとおりです。

  • 片側の手足が脱力し、日常動作がつらい
  • 片側の顔面、手足にしびれや感じにくさがある
  • 呂律が回りにくく、発声がはっきりしない

軽度なうちに対処すれば症状が進むリスクを低減させられます。

小さな違和感でも医療機関へ相談しましょう。

無症候性脳梗塞への警戒

症状がない“無症候性脳梗塞”とは、脳にダメージがあっても気づきにくい状態です。

検査で偶然見つかるまで本人が不調を感じないことがほとんどです。

具体例として以下の点が問題になります。

  • 脳に蓄積するダメージが見えにくい
  • 気づかないまま血管性認知症に進行するリスク
  • 日常生活に支障が出てから検査を受けるケースが多い

無症状ゆえ発見が遅れ、治療開始のタイミングを逃す点です。

対策としては、定期的なMRI・CT検査で小さな変化を早期に見つけられるようにしておくと安心できます。

特に脳梗塞のリスクが高い人は、ご検討ください。

↓↓↓脳梗塞になりやすい人の特徴についてはこちらの記事をご覧下さい。
脳梗塞になりやすいと言われる人は誰か?【リスクを知って早期対応】

BAD(Branch Atheromatous Disease)との混同

小さな分枝が詰まる病態を誤解していませんか?

“BADとは”分枝部位の動脈硬化が進み詰まる疾患です。

ラクナ梗塞と似ていますが、BADは枝分かれの部分に病変が広がるという点が異なります。

具体的には次のように整理できます。

  • 詰まる部位が穿通枝の根元に近い
  • より範囲が大きくなりやすく、症状が強い
  • 治療方針もラクナ梗塞と異なる場合がある

誤ってラクナ梗塞だと思い込み対策が遅れると、状態が悪化する危険があります。

だからこそ専門医による正確な診断が必要です。

たとえ、軽度の症状でも放置は避けてください。

↓↓↓BADについての詳しい解説はこちらをご覧下さい。
【早期発見が大切!】脳梗塞(BAD)の特徴と対応策をわかりやすく解説

ラクナ梗塞を引き起こす原因とリスク要因

ラクナ梗塞を引き起こす原因とリスク要因

ラクナ梗塞は生活習慣や持病との関連が大きいです。

この章では高血圧や動脈硬化などの具体的な要因を整理します。

高血圧・生活習慣病との深い関係

ラクナ梗塞の最大リスク要因は高血圧です。

高血圧により血管内の細胞に傷がつくことにより、血管の壊死や細動脈硬化が起きることで、細い動脈に閉塞が生じます。

高血圧を引き起こす生活習慣は以下のとおりです。

  • 食塩やアルコールの過剰摂取、喫煙習慣
  • 活動量の低下に伴う肥満

高血圧を放置すると脳出血リスクも上昇します。

だからこそ数値をこまめにチェックし、必要時に医療機関へ相談することが大切です。

動脈硬化と生活習慣の影響

動脈硬化が進む原因を知っていますか?

動脈硬化は喫煙や飲酒などの習慣で加速します。

なぜなら血管を収縮させたり内壁を硬くしたりするからです。

生活習慣による動脈硬化の影響は次のとおりです。

  • 喫煙で血圧が急上昇し、血管に大きな負担がかかります。
  • 大量の飲酒は血管を拡張させ動脈を弱めます。
  • 肥満や運動不足は脂質代謝を乱して動脈硬化を進めます。

悪化すると心筋梗塞など他の疾患のリスクも増えます。

しかし禁煙や適度な運動で血管へのダメージを減らすことは可能です。

再発リスクと長期的な注意点

ラクナ梗塞は再発リスクが高いです。

この理由は細い血管が繰り返しダメージを受けやすいからです。

具体的な注意点をまとめます。

  • 再発を重ねると多発性の脳梗塞につながります。
  • 症状が進行すると認知症の発症リスクが高まります。
  • 早期から血圧管理と食事制限を徹底することが鍵です。

発見が遅れると脳機能が取り返しのつかない状態に陥る恐れがあります。

しかし定期的に受診し、生活習慣を見直すことで再発を抑えられます。

診断と治療の流れ

診断と治療の流れ

この章では診断から治療までの全体像を解説します。

疑わしい症状が現れたときの対処法を整理します。

患者様やご家族様が行動を起こしやすくなる指針です。

TIA(一過性脳虚血発作)を見逃さない

TIAとは”一過性脳虚血発作”の略称です。

症状が一時的に消えても油断はできません

  • しびれや呂律障害が急に起こる
  • 数分から数時間で症状が消失する
  • >4~5時間以内の受診で重症化を防ぎやすい

放置すると本格的な脳梗塞に移行しやすいです。

一刻も早く専門病院へ行き検査を受けましょう。

病院での主な検査と診断方法

MRICT脳の細部まで映し出す装置です。

“無症候性脳梗塞とは”症状がなくても脳が傷む状態をいいます。

  • 脳ドックで早期発見し、重度化を回避
  • 検査費用は医療機関によって大きく変わる
  • 保険適用の範囲を事前に確認する

費用や時間がかかる点はご注意ください。

自治体や企業の健康診断を活用すると負担が減る可能性があります。

内科的治療とリハビリテーション

抗血栓薬や脳保護薬が主に用いられます。

“t-PAとは”血栓を溶かす薬剤で厳しい適応基準があります。

  • 発症4.5時間内にt-PAを投与すれば回復が期待できる
  • リハビリは早期開始で神経の再学習を促す
  • 継続的な理学療法が後遺症の改善を助ける

症状に合わせた適切なリハビリが、その後の生活や社会復帰のためには重要になります。

自費リハビリ施設も含め専門職と相談し目標設定を行いましょう。

予防・再発防止と自費リハビリ施設でのサポート

予防・再発防止と自費リハビリ施設でのサポート

この章ではラクナ梗塞の再発を防ぎ、生活の質を保つ方法をお伝えします。

患者様やご家族様が取り組みやすい工夫を解説します。

併せて自費リハビリ施設の活用メリットを紹介します。

生活習慣の改善がカギ

塩分やカロリーの摂りすぎは血管に大きな負担となります。

有酸素運動やストレッチで体を動かすと血流が整いやすいです。

喫煙や大量飲酒を控えると再発リスクを下げられます

  • 塩分を減らした食事で血圧を安定させる
  • ウォーキングなどを週3回以上行う
  • 喫煙習慣に代わる趣味を見つける

塩分制限が続かないときは味付けを工夫すると楽になります。

アルコールを止められない場合は医師や専門家に相談しましょう。

ご家族様と行う自宅リハビリのポイント

自宅での安全確認がとても大切です。

転倒の危険があれば患者様のリハビリ意欲も下がりやすいです。

だからこそご家族様の協力が重要になります。

具体例としては次のとおりです。

  • 転びにくい環境づくりと必要時の見守り
  • 自主トレーニングの例としては、スクワットや関節の動かし方の練習がある
  • やる気を維持するため小さな目標を設定

ご家族様の負担が増える可能性があることに注意が必要です。

対策として、デイサービス等の活用もご検討ください。

自費リハビリ施設のメリット

自費リハビリは、保険診療に縛られない継続支援が強みです。

保険適用外のため治療回数や時間制限が少ないです。

具体的な長所は以下のとおりです。

  • マンツーマンで個別プログラムを作成
  • 最新機器を活用し多角的に身体機能を評価
  • 十分な時間を確保した集中的なリハビリ

公的支援サービスを利用中の方でも併用することが可能ですので、是非お早めにご相談ください。

脳神経リハビリセンターで行ったリハビリによる改善事例をご紹介します。

【発症後9ヵ月】70代男性・ラクナ梗塞の改善事例

急性期で1週間入院し、軽度であったため早期に退院されておりました。

退院後は左足の動かしにくさと重さが残り、歩きにくさを感じていました。

ホームページより、問い合わせをいただき当リハビリセンターの利用を開始いただきました。

手の関節可動域は改善し、手が大きく開けるようになってきました。

リハビリ開始時には、身体を起こして歩くことができない状態でした。

2回目のリハビリを行うと、体幹を支える力が改善されたことで左足が振り出しやすくなり、歩行姿勢も改善されております。

↓↓↓詳しくは、こちらをご覧ください。
【発症後9ヵ月】70代男性・MH様・ラクナ梗塞・左片麻痺の改善事例

まとめ

まとめ

ラクナ梗塞全体の要点を振り返ります。

患者様やご家族様が実践しやすいヒントを簡潔にまとめます。

早期発見と継続ケアが重要なことを確認しましょう。

  • 小さな症状でも迷わず専門医へ相談する
  • 血圧や生活習慣に注意し再発リスクを減らす
  • 自費リハビリ施設で集中的に機能回復を図る

この記事でお伝えしたことが、一人でも多くの方の”これから”のお役に立ちましたら幸いです。

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この記事を書いた人
阿部 千恵

阿部 千恵

理学療法士 / 認定理学療法士(脳卒中)

1997年に理学療法士免許を取得。一般病院入職し、主に脳血管疾患患者様に対する急性期、回復期、外来のリハビリに携わる。脳神経疾患以外にも、神経難病、整形外科疾患、循環器疾患、呼吸器疾患に対するリハビリも経験。2015年に日本理学療法士協会認定理学療法士(脳卒中)を取得。これまでに学会発表や学会座長、研修会講師、論文執筆も行っている。2024年から脳神経リハビリセンター仙台に勤務。

私は、お客様の小さな変化を見逃さず、目標に向けて最善のリハビリを選択し、提供することを心掛けています。些細な変化であっても、積み重なることで大きな改善の礎となります。一歩ずつ着実に、お客様が目標を達成するための伴走者として、最大限のリハビリを行っていきたいと思います。